2 февраля этого года вступил в силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17.12.2015г. № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Он принят вместо аналогичного документа № 664н, который отменили из-за многочисленных жалоб

При введении в действие приказа №664н  от 29.09.2014г. «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной эксспертизы» Минтруд России утверждал, что документ позволит более точно классифицировать нарушения функций организма. Этот приказ внес изменения в концепцию установления инвалидности, обозначив переход от медико-социальной модели установления инвалидности к исключительно медицинской. 
 Этот подход имел свои положительные и отрицательные стороны. Так, проведение медико-социальной экспертизы, например, у детей было осложнено серьезным отличием заболеваний у взрослых и детей. Надо понимать, что некоторые заболевания легче переносятся взрослыми, но всерьез влияют на нормальное развитие ребенка, а часть из них вообще у взрослых не встречается.
Выяснилось также, что в документе не учтены некоторые виды заболеваний (сахарный диабет, муковисцидоз). К тому же изменение подхода в определении инвалидности привело к тому, что в ходе переосвидетельствования не все люди с инвалидностью остались в этом статусе. 
Но этот документ лишил многих детей с определенными заболеваниями и их родителей необходимой социальной защиты. Произошел рост случаев, когда учреждения медико-социальной экспертизы отказывали в присвоении статуса «ребенок-инвалид» детям, которые в течение нескольких лет считались инвалидами. Совет Федерации получил жалобы по факту 278 отказов в предоставлении инвалидности с момента вступления в силу приказа №664н. 
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) - обязательная процедура при получении инвалидности. Именно эта комиссия определяет группу инвалидности. Но мнения экспертов часто не совпадают с мнениями инвалидов и их близких - есть много заявлений о том, что пациенту присвоили слишком «легкую» группу.
Приказ Министерства труда и социальной защиты №664н был выпущен для того, чтобы сделать процедуру более понятной, объективной, и он устанавливал более четкие количественные показатели оценки степени нарушений в организме человека.
Однако, именно в соответствии с этим приказом и взрослым, и детям все чаще стали отказывать в оформлении инвалидности.
В новом приказе (№ 1024н) конкретизированы подходы к оценке степени выраженности нарушенных функций организма и критерии установления инвалидности, в том числе детям, уточнены формулировки, что позволит исключить их неодинаковое толкование в различных регионах.
Этот приказ позволяет более точно определять, насколько тяжелы нарушения жизненных функций, вызванные болезнью,  травмой или дефектами. В первую очередь изменения касаются установления инвалидности у детей.
В Приложение к приказу №1024н включены такие заболевания и дефекты, встречающиеся у детей, как инсулинзависимый сахарный диабет, протекающий в детском возрасте, расщелина губы и нёба (заячья губа и волчья пасть), фенилкетонурия, бронхиальная астма, протекающая в детском возрасте. Более подробно изложены нарушения функций, обусловленные такими заболеваниями у детей как муковисцидоз, врожденные пороки развития, в том числе пороки сердца, костно-мышечной системы (врожденный вывих бедра, косолапость и т.д.), ЦНС (в том числе и гидроцефалия), хроническая почечная недостаточность.
Сделана детальная проработка формулировок клинико-функциональной характеристики стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Это значит, что теперь исключается субъективный фактор при проведении медико-социальной экспертизы и установлении инвалидности.
К примеру, каждый человек, обратившийся в органы медико-социальной экспертизы с заявлением о проведении экспертизы, может оценить перспективы, а также правильность установления инвалидности, сравнив имеющееся заболевание из медицинского заключения с приложением к новому приказу, где четко прописана количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма. Это значит, что минимизируется риск коррупционных действий, а также вводится единообразное применение классификаций и критериев, применяемых при проведении медико-социальной экспертизы.
Новые классификации и критерии исправляют многие недостатки прежних формулировок. Тем не менее, только применение на практике может показать, все ли учтено в них и насколько исключительно медицинский подход к установлению инвалидности является правильным.
Приказ №1024н определяет основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий. Также предусмотрены основания установления групп инвалидности (категории «ребенок-инвалид»).
Как и ранее, выделено шесть основных видов стойких расстройств функций организма человека: 
- нарушения психических фун-кций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);
- нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);
- нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);
 - нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);
- нарушения функций сер-дечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
- нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пи щеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).
В приказе №1024н также сохранен механизм оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, - в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10%. 
По-прежнему выделяется четыре степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами: 
I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека в диапазоне от 10 до 30%;
II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека в диапазоне от 40 до 60%;
III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека в диапазоне от 70 до 80%;
IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека в диапазоне от 90 до 100%.
Понятно, что чем выше степень, тем выше группа инвалидности.
Сохранились также классификации основных категорий жизнедеятельности человека и три степени выраженности ограничений этих категорий:
- способность к самообслуживанию: способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены;
- способность к самостоятельному  передвижению: способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом;
- способность к ориентации: способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, к определению времени и места нахождения;
- способность к общению: способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации;
- способность  контролировать свое поведение: способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм;
- способность к обучению: способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни;
- способность к трудовой деятельности: способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы.
У каждого вида ограничений установлено три степени, чем сильнее ограничение, тем выше степень. Таким образом для определения группы инвалидности учитываются:
- виды стойких нарушений функций организма и степень их выраженности (4 степени);
- основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий (3 степени).
Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
При этом по сравнению с ранее действовавшим приказом конкретизируются подходы к оценке степени выраженности нарушенных функций организма и критерии установления инвалидности, в том числе детям, содержит количественную систему оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах, уточняет количественные оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленных указанными заболеваниями, в зависимости от их формы и тяжести течения.
Приложение к приказу №1024н, где конкретизируются все заболевания, определяются степени их тяжести в процентном отношении, описаны клинико-функциональные характеристики стойких нарушений функций организма, представляет собой таблицу и занимает более 200 страниц формата А4.
Людмила ИВАНОВА